Problemas del Lenguaje Infantil: Guía Práctica

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Pilar Gerez Taravilla responsable del Departamento de Asistencia en los Trastornos del Lenguaje , la Comunicación, la Lectoescritura y los Trastornos del Desarrollo, presenta la siguiente guía: La detección precoz y el tratamiento eficaz de los trastornos del lenguaje infantil, deben constituir una prioridad para padres, profesores y pediatras, como elementos fundamentales de la evolución positiva del niño.
El 5% de los niños con edades comprendidas entre los 3 y 6 años (un niño por clase) presenta trastorno del lenguaje y uno de cada quince muestra un trastorno severo.

El lenguaje: trastorno oral y escrito

El lenguaje contiene varios dominios o áreas.

Fonología ( Estudia los sonidos que componen nuestro lenguaje )
Léxico ( el conjunto de las palabras que componen nuestro idioma,) la semántica ( el significado de las palabras )
Sintáxis ( la gramática que estudia los elementos de la lengua y sus combinaciones )
Pragmática ( el uso social del lenguaje )

Su exploración/evaluación comporta dos vertientes

Receptiva ( comprensión )
Expresiva (producción verbal )

El lenguaje lectoescrito explora la lectura y sus mecanismos, la transcripción en diferentes áreas ( ortografía, léxico y gramática) y la grafía (escritura).
Una anomalia en la evolución del lenguaje puede presentarse aislada o asociada:

Los trastornos aislados pueden tener un origen funcional, como un retraso simple del lenguaje o retraso en la adquisición de la lectoescritura. Con menos frecuencia, los trastornos aislados pueden ser estructurales y específicos, pudiendo afectar al lenguaje oral ( disfasia o TEL ) o al lenguaje escrito ( dislexia y disortografía )
Los trastornos en el lenguaje pueden ir asociados a un déficit intelectual, sordera, parálisis etc.

Clasificaciones internacionales

EL DSM-IV., en el capítulo » Trastornos de la comunicación » define tres alteraciones y sus criterios diagnósticos.

	Trastorno del lenguaje de tipo expresivo	Trastorno del lenguaje de tipo mixto. Receptivo- expresivo	Trastorno fonológico
A	Las medias obtenidas en la capacidad de expresión están por debajo de las medidas obtenidas en capacidad general (C.I. ; coeficiente intelectual) y en capacidad de comprensión verbal. Esta perturbación puede manifestarse en los siguientes síntomas: vocabulario restringido errores en la conjugación de tiempos verbales dificultad en evocar palabras ya aprendidas dificultad en construir frases con una longitud y una complejidad propias de su estadio evolutivo.	Las medias obtenidas en capacidad expresiva y comprensiva del lenguaje se sitúan por debajo de la media obtenida en capacidad general (CI). Los síntomas incluyen: los señalados en el trastorno del lenguaje expresivo dificultad en comprender determinadas palabras y frases dificultad en la comprensión de categorías específicas de palabras relacionadas con posiciones en el espacio y el tiempo (antes, después, encima etc.)	Alteración en el uso de los sonidos que componen el lenguaje( posición dentro de la palabra )Los síntomas incluyen: omisión sustitución errores de recuperación discriminación etc.
B	Las dificultades expresivas interfieren en el rendimiento escolar y en la relación con los otros.	Las dificultades de expresión y de comprensión del lenguaje interfieren en el rendimiento escolar y en la comunicación.	La dificultad en la producción de fonemas ,o sonidos del habla, interfiere en el rendimiento escolar y en la relación social.
C	No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo ni del trastorno generalizado del desarrollo	El trastorno no responde a los criterios que definen un trastorno generalizado del desarrollo.	Si existe un retraso mental, un déficit motor que comprometa al habla o un déficit sensorial, las dificultades en el lenguaje rebasan las asociadas a estos problemas.

Trastorno del lenguaje de tipo expresivo

Trastorno del lenguaje de tipo mixto. Receptivo- expresivo

Trastorno fonológico

Las medias obtenidas en la capacidad de expresión están por debajo de las medidas obtenidas en capacidad general (C.I. ; coeficiente intelectual) y en capacidad de comprensión verbal. Esta perturbación puede manifestarse en los siguientes síntomas:

vocabulario restringido
errores en la conjugación de tiempos verbales
dificultad en evocar palabras ya aprendidas
dificultad en construir frases con una longitud y una complejidad propias de su estadio evolutivo.

Las medias obtenidas en capacidad expresiva y comprensiva del lenguaje se sitúan por debajo de la media obtenida en capacidad general (CI). Los síntomas incluyen:

los señalados en el trastorno del lenguaje expresivo
dificultad en comprender determinadas palabras y frases
dificultad en la comprensión de categorías específicas de palabras relacionadas con posiciones en el espacio y el tiempo (antes, después, encima etc.)

Alteración en el uso de los sonidos que componen el lenguaje( posición dentro de la palabra )Los síntomas incluyen:

omisión
sustitución
errores de recuperación
discriminación etc.

Las dificultades expresivas interfieren en el rendimiento escolar y en la relación con los otros.

Las dificultades de expresión y de comprensión del lenguaje interfieren en el rendimiento escolar y en la comunicación.

La dificultad en la producción de fonemas ,o sonidos del habla, interfiere en el rendimiento escolar y en la relación social.

No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo ni del trastorno generalizado del desarrollo

El trastorno no responde a los criterios que definen un trastorno generalizado del desarrollo.

Si existe un retraso mental, un déficit motor que comprometa al habla o un déficit sensorial, las dificultades en el lenguaje rebasan las asociadas a estos problemas.

Clasificación CIM-10: El CIM-10 define «trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje» como: trastornos en los que la normal adquisición del lenguaje se altera desde los primeros estadios del desarrollo. Esta alteración no es atribuible a anomalías neurológicas, del aparato fonatorio (sistema muscular) ni a un retraso mental.

Describe tres alteraciones:

Trastorno específico en la adquisición de la articulación (pronunciación): La media obtenida en el uso de los fonemas es inferior a su edad mental, si bien, el resto de las competencias lingüísticas son adecuadas.
Trastorno en la adquisición del lenguaje de tipo expresivo: La capacidad del niño para el uso del lenguaje oral es inferior al nivel correspondiente a su edad mental, la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales y puede haber o no alteraciones de la pronunciación.
Trastorno de la adquisición del lenguaje de tipo receptivo: La capacidad de comprensión del lenguaje es inferior al nivel correspondiente a su edad mental. En la mayoría de los casos la vertiente expresiva está dañada y presenta habitualmente trastorno fonético. Esta clasificación se completa con dos categorías: otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje no precisas. La afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner).

FICHA PRÁCTICA 1

Referencias generales sobre la evolución del lenguaje infantil – Lenguaje oral

Edad	Comprensión	Expresión
6 meses	Reacciona cuando se le llama por su nombre	Inicia balbuceo ( ba ba ba)
Entre 9 y 12 meses	Comprende palabras familiares empleadas dentro de un contexto: «escucha,»,»mira»,»coge». Mira el objeto que referimos.	Saluda, rechaza, señala con el dedo. el balbuceo se diversifica (pa ta pa ta). aproximación a las primeras palabras.
Entre 12 y 18 meses	Comprende frases cortas dentro de contexto: «el oso se ha caído»,»el oso no está»…	Desarrolla gestos sombólicos: dar, mostrar, pedir etc.-Emite las primeras palabras dentro de contexto.
Entre 12 y 24 meses	Comprende frases cortas dentro de contexto: «coge la galleta»…	Uso de la palabra-frase: (pelota) «dame la pelota»o «es mía», según el contexto y la entonación. Aprende varias palabras por día: periodo de expansión lexical. Esboza frases combinando palabra y gesto, o dos palabras: señalar + pelota= «quiero la pelota». (ia eka)= «mira mi muñeca».
Entre 2 y tres años	Comprende órdenes sencillas emitidas fuera de contexto: » vamos a dormir» (cuándo estamos en el salón), «ve a jugar con el camión»	Hace frases pequeñas de dos o tres palabras ( lenguaje telegráfico)y las asocia al gesto ( «pelota grande»)
3 años	Comprende el lenguaje cotidiano	Amplia el vocabulario: verbos, adjetivos y palabras de función ( preposiciones, pronombres, …), aunque en ocasiones mal pronunciadas. Hace frases de tres elementos ( sujeto, verbo y complementos). Inicio de «yo»(» mamá quiero pan»)
4 años	Comprende frases largas y complejas, así como la narración .	Mayor precisión en el uso del vocabulario, la longitud y la complejidad de las frases aumenta. La articulación de los sonidos ya es correcta.
5 años 6 años	Comprende un relato	Están adquiridas las reglas del lenguaje. Realiza narraciones y no presenta dificultad en la pronunciación.
6 años	Comprende un relato

FICHA PRÁCTICA 2

¿Cuando preocuparnos?	signos de alarma	posible patología
A cualquier edad	No reacciona al ruido ( no atiende cuándo se la llama por su nombre, ni dirige su mirada hacia un ruido concreto etc.). Presenta infecciones ORL frecuentes. Tiene dificultad para comprender o responder de forma apropiada .a instrucciones dadas	Pérdida auditiva
	No comprende el lenguaje cotidiano. Comunica muy poco pese a su deseo de comunicar. (intenta comunicar, no es efectivo, se frustra y evita verbalizar) Falta de interés por comunicar.(tiende a jugar sólo y a evitar la interacción con otros niños) Tendencia al aislamiento Evolución lenta o escasa evolución aunque el entorno(estimulación) sea favorable. (adecuada escolarización así como entorno social y familiar)	Trastorno generalizado del desarrollo. Trastorno del lenguaje Retraso mental
	Conductas de aislamiento, incomunicación, oposición y rabietas frecuentes. resistencia a efectuar cambios en sus rutinas cotidianas.	Trastorno del lenguaje oral o escrito. Trastorno generalizado del desarrollo Retraso mental. Depresión . Ansiedad.
15 meses	No intenta decir palabras. No señala con el dedo (con el objetivo de compartir o demandar algo que no está a su alcance). No presenta atención conjunta.	Pérdida auditiva. Retraso del lenguaje. Retraso mental. Trastorno generalizado del desarrollo.
2 años	No comprende el lenguaje. Su vocabulario sólo asciende a 50 palabras. Dispone de un número restringido de consonantes
2 años y 6 meses	No responde a consignas verbales simples. No une palabras para construir frases. Su lenguaje es poco comprensible para su entorno.
2 años y 6 meses	Presenta disfluencia en el lenguaje con repeticiones en inicio de palabra, fuerza…	Tartamudez
3 años	Tiene dificultad en comprender frases fuera de contexto.( «coge el vaso de la cocina» y estamos en el salón) No construye frases de tres elementos ( sujeto, verbo, complementos). (» el niño tira la pelota») Le cuesta recuperar la palabra adecuada para expresar sus ideas. ( confusión en vocabulario pertenecientes a la misma familia «cuchara,cuchillo-silla,mesa») Solo su entorno comprende lo que quiere decir ya que su lenguaje es ininteligible.	Pérdida auditiva. Retraso en el lenguaje. Trastorno del lenguaje Retraso mental Trastorno fonológico
A partir de los 4 años	Tiene dificultad en comprender, cuando las frases son largas, complejas o su significado es abstracto. Su vocabulario es restringido e impreciso. Emite frases cortas y mal construidas. Presenta dificultad en la narración y en la descripción de acontecimientos ( contar lo que ha hecho en el colegio) . Simplifica las palabras, siendo su lenguaje ininteligible.
A partir de los 4 años	Repite sonidos varias veces antes de hablar. Se bloquea en el inicio de la frase.	Tartamudez
A partir de 4 años 6 meses	Pronuncia mal algunas palabras. ( perro-pero, cromo, clomo etc.)	Trastorno de articulación
A partir de 5 años	No organiza correctamente ni las palabras ni el lenguaje.( uso del vocabulario y estructuración gramatical) No comprende.	Trastorno del lenguaje Trastorno generalizado del desarrollo Retraso mental
A partir de 5 años	No discrimina adecuadamente los sonidos dentro del lenguaje, sílabas,fonemas y sus distintas posiciones, (habilidades metalingüísticas) .	Dificultad en el aprendizaje de la lectoescritura.
Ciclo de primaria	Tiene dificultad en el aprendizaje de la lectura y escritura.	Retraso en la lectoescritura. Retraso mental. Trastorno visual o auditivo
Inicio de secundaria	Dificultar en consolidar la lectura y la escritura	Dislexia. Disortografía.

¿Cuándo solicitar una evaluación del especialista?

El tipo de valoración o evaluación a realizar por el especialista difiere según la edad del niño:
De 3 a 4 años se realiza evaluación si el niño presenta retraso en las competencias del lenguaje comprensivo, dificultad en la expresión (estructura gramatical (tres palabras- frase ), disfluencia y problemas en la pronunciación.
De 4 a 5 años y ante un posible retraso se realiza una valoración cuantitativa de los problemas de expresión y comprensión. En el caso de retraso de expresión y en ausencia de retraso en la comprensión, es conveniente establecer con los padres pautas eficaces de estimulación y reevaluar en un periodo de 3 a 6 meses.
Siempre que la valoración indique retraso en la comprensión la intervención se considera inmediata a partir de los tres años.
A la edad de 5 años es aconsejable siempre realizar una valoración ante los síntomas anteriormente descritos.
A la edad de 6 años si el logopeda detecta que los prerrequisitos del aprendizaje no se han establecido, es aconsejable realizar una valoración completa de la lectoescritura.
A la 7 años ante un retraso de la lectura y de la escritura hay que descartar un trastorno del lenguaje escrito. Dislexia o disgrafía.

Cinteco

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